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白鷹報告--波蘭醫學生爭議事件調查採訪報告（之三）

國際社會對各國「醫療系統」「醫學教育條件」，以及個別「醫學院教學品質」的評鑑早已行之有年。

WHO本來有「醫療系統」排名，展現各國的醫療系統實力。這項排名因為受到「有問題」的強烈抨擊，2000年的排名公佈後，就告中止。最具代表性的「問題」是美國醫療系統排名全球第三十七。美國自認為醫療大國，情何以堪？

2000年的這次排名，是根據1997年的資料。法國第一，義大利第二，聖馬利諾第三，日本第十，挪威十一，加拿大三十，芬蘭三十一，澳洲三十二，美國三十七，紐西蘭四十一，捷克四十八，波蘭五十，南韓五十八，菲律賓六十，匈牙利六十六，中國一百四十四。南非一百七十五。緬甸一百九十，倒數第二名。獅子山一百九十一，最後一名。根據這份排名，波蘭的國家醫療實力落在全球的前三分之一。

醫學教育的國際評鑑中，目前最被台灣醫教當局重視的是美國教育部的「外國醫學教育及評鑑國家委員會」(National Committee on Foreign Medical Education and Accreditation, NCFMEA)。美國是大量外來移民的國家。高社經水準的醫生很受美國和加拿大歡迎。同時，美加有許多在國外醫學院就讀的國人。美加學生不像台灣幾乎學費和生活費都由家長供應。許多學生需要向政府或民間機構貸款。如果學生借了錢，將來考得上醫師執照，就不怕貸款收不回。反之，則有呆帳風險。因此，評鑑外國醫教系統水準就顯得必要和急切。

1992年，依據美國高等教育改革法案，美國教育部「外國醫學教育及評鑑國家委員會」成立。1994年9月召開第一次會議。往後每年的二月至三月間，以及九月到十月間，舉行外國醫學院評鑑聽證會。

1996年9月，台灣的醫學教育條件被該委員會裁定為與美國醫學教育「不相當」not comparable。隨後，台灣向該委員會補送資料，並派醫學教育專家赴美答辯，但仍受到相同的評價。一直到2002年3月，才通過「相當」的裁定。

波蘭則在1997年10月，就獲得該委員會裁定為「相當」。比台灣早四年五個月。這項裁定的有效期間是七年。2003年9月，波蘭申請「重新裁定」redetermination，再次順利過關。台灣也在2009年3月的「重新裁定」中，獲得無異議通過。

「外國醫學教育及評鑑國家委員會」並不評鑑個別的醫學院。這牽涉各國「內政」。即便是上述的國家位階的評鑑，也都是由各個國家的對應單位主動申請。

台灣的醫學教育評鑑機構是「台灣醫學院評鑑委員會」Taiwan Medical Accreditation Council, TMAC（簡稱醫評會）。鑒於台灣醫教條件被評為「不相當」，經黃崑巖教授向教育部建議，而於2000年7月召集全國醫學院院校長會議，決議成立獨立運作的醫學院評鑑委員會。黃崑巖教授被推舉為第一任主任委員。這個里程碑是台灣終於獲得評鑑為「相當」的最關鍵要素。

對個別醫學院進行評鑑的國際評鑑機構，以台灣較熟悉的美日體系而言，當數美國「加州醫學委員會」The Medical Board of Califorornia最具權威。因為加州擁有「以一州敵一國」的堅強地位。

加州是美國人口第一大州，超過3675萬。如果把加州當成一個國家進行世界排名，她是全世界十大經濟體之一。全州GDP和義大利整個國家差不多。人口排名全球第三十五。這樣的「實力」使得加州醫學委員會的認證，在國際醫學教育界具有相當影響力。

根據「加州醫學委員會」的官方網站資料，波蘭的11所醫學院和台灣的10所醫學院全部都獲得認證通過。畢業生得以參加美國加州的醫師國考。

值得特別注意的是，亞捷隆大學醫學院的認證通過後面特別加註「包括英語班」includes English Program。波茲南和盧布林兩所醫學大學的「本地班」和「英語班」分別單獨獲得認證通過。

根據「加州醫學委員會」的認證報告，該委員會把國際醫學院分成兩類型。第一類是「為了國家利益，以訓練本國公民的醫術為目的，由政府開設和運作的醫學院。」根據加州法律，這類醫學院稱為（a）（1）類，不需要向「加州醫學委員會」申請畢業生在加州接受訓練和考醫師執照的資格認證。換言之，11所波蘭醫學院的「本地班」的畢業生都具備在加州臨床訓練和考醫師執照的資格。

第二類是「--通常為了營業利益，接受來自世界各地學生的醫學院。」根據加州法律，這類醫學院稱為（a）（2）類，必需向「加州醫學委員會」申請資格認證通過，畢業生才得以在加州接受訓練和考醫師執照
。

「英語班」是附隨於「本地班」，共用「本地班」的設備和師資以及其它資源，並不符合（a）（1）類。因此，必需申請該委員會的認可。換言之，11所波蘭醫學院的「英語班」畢業生，只有亞捷隆大學醫學院，以及波茲南和盧布林兩所醫學大學的畢業生，才具備在加州臨床訓練和考加州醫師執照的資格。

華沙醫學大學，西裡西亞醫學大學，和烏茲醫學大學的「英語班」沒有單獨通過「加州醫學委員會」的評鑑。依加州法律，這幾個「英語班」畢業生不能在加州參加醫師國考。加州是美國醫學評鑑最嚴謹的州之一，這三所醫學大學「英語班」的畢業生仍普遍可在美國其他州參加國考。這三個醫學大學的台灣波生，約占全體台灣波生的35%。其他65%集中於波茲南和盧布林兩所醫學大學。

另外，「英語班」或「國際班」的通俗說法，衡諸台灣人的經驗，恐怕會有「失真」之虞。「班」好像只是個「進修班」或「特別班」。波蘭的醫學院「英語班」既不是「班」，也不是「系」。而是跟「院」的位階平行。稱為Faculty 2，譯為「第二醫學院」也許合宜。最高主管是「院長」Dean。也有其他如牙醫和藥學等科系。

「台灣要怎麼做，是台灣的事。我們有三十六個國家的醫學生。沒有台灣學生，英語班還是會繼續。」波茲南醫學大學副校長兼第二醫學院院長對台灣的「波醫事件」很生氣。他希望衛生署組個醫學教育專家考察團到波茲南深入瞭解一番。

「中國和俄羅斯的學生藉著波蘭進到歐盟國家。」盧布林醫學大學校長則很和氣地說：「我們很歡迎台灣學生，他們是為了學醫而來。」